Contenu du sommaire : Rationalisation des organisations hospitalières

À partir d'une analyse de la validité scientifique et du niveau de mise en œuvre des recommandations des commissions publiques qui ont été nommées pour aviser le gouvernement du Québec sur l'avenir de son système de santé, nous discutons ici des obstacles qui entravent la mise en œuvre des réformes nécessaires pour l'avenir de ce système. Notre analyse montre que les principaux obstacles ne sont pas tant programmatiques (quoi faire), que politiques (comment faire). Nous nous appuyons ensuite sur la théorie néo-institutionaliste pour discuter des implications de ce constat.

Cet article cherche à démontrer que l'introduction d'une référence à la qualité dans l'organisation de la médecine hospitalière vise prioritairement à accélérer la mise en place un système d'information de santé unifié qui, d'après les dirigeants, y est toujours absent. Pour ce faire, l'article analyse la genèse et le déploiement de deux instruments qui, en France, encadrent actuellement l'usage de la notion de qualité à l'hôpital : la Tarification à l'Activité (T2A) et la certification. Cette analyse entend faire valoir l'idée que l'introduction de ces deux instruments contribue à généraliser une quantification à vocation gestionnaire, c'est-à-dire à imposer le recours à des outils permettant de gérer les hôpitaux comme on gère une entreprise.

Le processus de rationalisation qui se développe autour des blocs opératoires vise à améliorer le service aux usagers et mieux réguler l'usage des moyens. Cette perspective nouvelle déstabilise la relation de service entre le personnel soignant et le chirurgien ainsi que la place du chirurgien dans le bloc. Cela s'accompagne de multiples négociations pour construire la légitimité des cadres infirmiers.

Notre étude se penche sur la rationalisation des organisations hospitalières, plus particulièrement celle associée aux certifications qualité-risques. Notre approche envisage les tensions qui peuvent en résulter dans les pratiques professionnelles elles-mêmes et plus particulièrement celles de médecins œuvrant dans un centre de lutte contre le cancer. Pour ce faire, nous mobilisons la théorie de l'activité, parce qu'elle identifie les contradictions comme dimension intrinsèque des situations de travail, et comme participant à leur dynamique d'évolution.

La question des réseaux soulève depuis plusieurs années de multiples débats et applications dans plusieurs secteurs de la société dont celui de la santé. Dans cet article, notre objectif consiste à montrer que cet « agir ensemble » rendu nécessaire par la mise en réseau du travail repose sur des mécanismes de coordination multiples au centre desquels se trouvent à la fois la circulation et la mobilisation de l'information, mais aussi et surtout la communication comme processus de négociation du sens de l'acte de soin lui-même. Dans un premier temps nous replacerons la mise en réseau du système de soins dans son contexte sociohistorique avant de discuter d'un cas particulier au Québec. Dans un second temps, nous prendrons appui sur une recherche (accomplie en 2006-2007) au cours de laquelle nous avons mené une série d'entrevues (n = 12) auprès de professionnels de la santé usagers d'un ordinateur portable dans un réseau de soins ambulatoires (au domicile des patients). Nous présenterons ainsi quelques témoignages qui font ressortir un certain nombre de limites qui constituent le point de départ d'une critique non pas de la mise en réseau du travail médical, mais plutôt du sens (ou de l'orientation) qu'on a voulu lui donner.

La prise en charge, en ce début du XXI° siècle, de nombreux grands vieillards fragilisés par la maladie est rendue d'autant plus complexe qu'ils ne peuvent assumer la coordination des multiples services dont ils ont absolument besoin, ni assumer les coûts des prestations non pris en charge par les mécanismes d'assurance. La maladie engendre alors de la pauvreté. Le réseau de santé Cormadom organise une recomposition de l'offre de soins en alliance avec les professionnels sociaux dans la prise en compte d'une « économie domestique ». Les réseaux de santé, imaginés il y a près de 30 ans dans une optique de régulation économique du système de santé se révèlent une solution plus qualitative pour répondre à des besoins sociaux économiques majeurs.

Dans cet article nous concevons l'accréditation comme un outil de contrôle idéologique visant à instaurer un changement organisationnel afin de promouvoir et intégrer les pratiques de gestion de la qualité. Nous proposons un modèle conceptuel de l'accréditation qui intègre la perspective plurielle de la culture organisationnelle inhérente au contexte multidisciplinaire des établissements de santé de première ligne.

Dans cet article, notre réflexion porte sur les utilisations de la catégorie du genre masculin dans un contexte de transformation de l'organisation du travail de soin hospitalier. A partir d'une perspective socio-historique de l'intégration des hommes dans l'activité de soin et des résultats d'une enquête de terrain en services hospitaliers, nous montrons comment le genre joue un rôle moteur dans la mise en œuvre du changement. Il participe aussi à la refonte des représentations professionnelles du travail de soin.

En juillet 2002, l'annonce des résultats de l'étude WHI, remettait en question l'innocuité de l'hormonothérapie substitutive. L'objectif de cette recherche qualitative comparative, réalisée auprès de 28 cliniciens, est de comprendre leurs réactions aux « nouvelles » informations concernant les risques associés à l'hormonothérapie. Nous nous sommes également attachés à comprendre comment cette évolution des connaissances entourant l'hormonothérapie avait transformé le déroulement des consultations de ménopause et à voir dans quelle mesure elle a entraîné une renégociation de la confiance. La controverse entourant la publication de l'étude WHI fournit ainsi l'occasion de mieux cerner le rôle que joue le traitement hormonal au sein de la relation médecin-patient et constitue également une opportunité d'interroger la thèse de Giddens sur la portée réflexive du risque.