Contenu du sommaire : La santé globale, nouveau laboratoire de l'aide internationale ?

La mise en place, à partir de 2002, d'un accès gratuit et quasi universel aux thérapies antirétrovirales pour les personnes vivant avec le VIH/sida au Botswana offre un observatoire privilégié des transformations des politiques internationales de santé au Sud. Le partenariat entre le gouvernement du Botswana, la compagnie pharmaceutique Merck & Co. et la Fondation Bill et Melinda Gates qui s'est noué grâce à une collaboration de recherche biomédicale entre l'école de santé publique de Harvard et le gouvernement botswanais révèle l'imbrication des enjeux philanthropiques, scientifiques et de santé publique. En étant déterminée par son accessibilité, sa faisabilité et ses chances de réussite, la santé globale tend à reproduire différentes matrices d'inégalités au sein des systèmes de santé et au niveau global.

Cet article présente les mesures de lutte contre la grippe aviaire en Asie depuis 1997 en interrogeant l'élargissement des dispositifs de biosécurité à des préoccupations de biodiversité et de développement. En montrant comment la grippe aviaire a intégré la santé animale à la santé globale, il apporte un éclairage sur la genèse de dispositifs du type « Un monde, une santé », qui anticipent l'émergence des agents infectieux à l'interface entre les hommes, les animaux et l'environnement. Examinant les techniques de l'abattage, de la vaccination et de la surveillance, et leurs combinaisons dans les différents pays asiatiques, il conclut sur la mise en place d'une forme normative nouvelle : la sentinelle qui alerte sur les menaces environnementales à venir.

Je propose une réflexion sur le rapport de la santé globale au temps : son lien au passé et au futur, sous la forme de traces, de souvenirs, de projections et de spéculations. À travers trois vignettes ethnographiques, je montre comment la spécificité de l'ère de la santé globale, en Afrique, est qu'elle intervienne après plus d'un siècle d'interventions pour la santé, et que ce passé soit présent, inscrit dans les corps et l'environnement. J'examine comment les promesses, les succès et les échecs passés sont manipulés dans le présent de la santé globale, sur le mode de l'anticipation ou de la nostalgie, et comment celle-ci produit en même temps ses propres ruines et sa propre péremption.

Cette étude qualitative apprécie la pérennité de deux interventions de suppression du paiement des soins au profit des femmes enceintes, des enfants de moins de cinq ans et des indigents au Burkina Faso. Les résultats montrent l'importance du processus de pérennisation, notamment de la prise de risques dans la gestion de l'intervention, ainsi que de la disponibilité des ressources nécessaires à sa continuité. Ces deux éléments ont été centraux dans la différence de pérennité entre les deux interventions. L'étude montre également que la pérennité d'une intervention n'est pas réductible à la démonstration de son efficacité. D'autres facteurs, qui n'ont cependant pas bénéficié de suffisamment d'attention jusqu'à présent, exercent une réelle influence, telles que l'approche adoptée pour la mise en œuvre des interventions et la perception des leaders de l'organisation cible envers les groupes bénéficiaires des interventions.

Nous cherchons à documenter le jeu de relations triangulaires entre les flux d'aide au développement ciblés sur la santé, la mortalité adulte agrégée et le PIB des pays considérés. Nous utilisons une base de données en provenance de l'Institute for Health Metrics and Evaluation, incluant, sur 12 ans, 37 pays à très faibles revenus, 39 pays dits intermédiaires et 20 pays relativement avancés. D'après les tests de causalité à la Granger effectués, l'aide internationale s'avère effectivement avoir un impact général négatif sur la mortalité (pour 70 % des coefficients valides estimés), avec un impact qui paraît moins élevé pour les pays relativement avancés. Selon nous, ceci tend à tempérer le pessimisme en vigueur quant à l'évaluation économétrique des impacts de l'aide internationale, au moins en ce qui concerne l'aide à la santé.

La notion de « Global health » est la résultante de trois mouvements : (i) historique, à partir de la publication aux États-Unis en 1997 du rapport de l'Institute of Medicine sur « America's Vital Interest in Global Health », (ii) institutionnelle, avec l'émergence dans les années 2000 des initiatives mondiales (partenariats publics mondiaux) comme nouvelle modalité de financement de l'aide au développement, (iii) académique, dans le prolongement de la santé publique, puis de la santé internationale. En étant choisie par l'OCDE comme secteur marqueur de la réalisation des principes de la Déclaration de Paris, la santé devient un terrain d'expérimentation de nouvelles formes de financement de la réduction de la pauvreté. Comme toute notion globalisante, le risque est de ne pas tenir compte des priorités spécifiques des populations pauvres et des situations de pays en conflits armés.

Dans la définition qu'en donne l'OMS, « la couverture sanitaire universelle (CSU) consiste à veiller à ce que l'ensemble de la population ait accès aux services préventifs, curatifs, de réadaptation et de promotion de la santé dont elle a besoin et à ce que ces services soient de qualité suffisante pour être efficaces, sans que leur coût n'entraîne des difficultés financières pour les usagers ». Dans une perspective de sociologie de l'action publique, la CSU se définit alors comme un référentiel de politique publique, un référentiel d'objectif. La première partie de cet article retrace la trajectoire institutionnelle de ce référentiel, produit d'une évolution dans la manière de penser les problèmes de santé publique au niveau international. La seconde partie présente les parcours « vers la CSU » de trois pays, sélectionnés à partir de nos expériences de recherche, et met en lumière trois types d'articulations entre acteurs impliqués : « étatiste », « de marché négocié » et « subsidiariste ». Enfin, nous discutons certains enjeux de la mise en œuvre du référentiel de CSU, et tout particulièrement les modes de contrôle et de régulation par les politiques publiques nationales du niveau de marchandisation de la santé, et le caractère politique de la mutualisation des coûts et des risques.

À partir d'une monographie d'un réseau d'ONG européen s'attachant à développer le système de santé cubain, cet article analyse un dispositif d'aide réinterrogeant les soubassements politiques de l'aide internationale et de la « santé globale ». Militant contre l'embargo étasunien, ce réseau vise à le contourner pour acheminer des technologies médicales bloquées. Récemment, les activités se sont réorientées vers le renforcement du modèle sanitaire cubain, fondé sur les principes de la « santé pour tous » et rattaché à des politiques internationalistes. La portée de l'aide est globale : en aidant Cuba, il participe au développement sanitaire dans les pays du Sud. En outre, il s'inscrit dans un mouvement de résistance à l'endroit de la globalisation capitaliste.

L'article traite de la contribution du principe de réciprocité à la socio-anthropologie des organisations rurales à partir de trois approches mobilisant ce concept : la gouvernance des communs, l'économie solidaire et la théorie de la réciprocité. La première partie présente la mobilisation de la réciprocité dans ces trois approches. La seconde partie développe le dialogue entre ces trois propositions théoriques à partir d'exemples contemporains d'application du principe de réciprocité aux organisations rurales. La conclusion aborde les limites de ces approches.

Le présent article examine la portée de la politique monétaire de la BCEAO après l'entrée en vigueur de la nouvelle réforme institutionnelle. L'analyse des différents textes de cette réforme, du discours du Président en exercice de l'UEMOA et de l'interview accordée par l'ancien Gouverneur de la BCEAO montre qu'elle intègre, à bien des égards, la stratégie de ciblage de l'inflation. L'adoption d'une telle stratégie appelle à s'interroger sur le maintien de l'autre point d'ancrage de la politique monétaire, le ciblage du taux de change. Il en découle de nombreuses implications en ce qui concerne la faisabilité du double ancrage de la politique monétaire, voire sa cohérence d'ensemble.