Contenu du sommaire : Cadres et institutions

En s'inspirant d'une métaphore, le cadre dans l'œuvre d'art, l'auteur propose de faire quelques liens qui conduisent à penser le cadre dans l'institution. Il se réfère également à sa pratique de superviseur auprès des équipes afin de rendre cette notion de cadre concrète.

Le travail en institution se situe à la croisée de trois mondes : la Société, la Famille, l'Institution. Ils sont aussi trois mondes de représentations différentes tant des problèmes que des demandes et des solutions recherchées ou attendues. Dans ce contexte, des étapes préalables au démarrage d'un processus d'intervention proprement dit s'avèrent indispensables.Les auteurs développent ces étapes et montrent comment elles permettent de déboucher sur un objectif et un processus d'intervention donnés, délimités par le mandat institutionnel qui tient ici une place centrale et qui définit le cadre dans lequel toute action peut s'insérer.Chaque travailleur institutionnel peut alors trouver sa juste place et remplir son rôle dans une co-construction en réflexion permanente au sein des équipes et dans un partenariat entre les 3 mondes.

Que vient faire une personne dans un lieu de soin ? En nous penchant sur cette question, nous mettons en évidence un triple interstice irréductible, structurant toute pratique clinique. Une disjonction surgit entre mandat institutionnel et subjectif, entre une prise en charge axée autour de son but ou de sa cause et, entre ce que l'un croit dire, ce qu'il dit et encore, ce que l'autre entend.Nous émettons l'hypothèse que ce triple interstice est clinique, c'est-à-dire qu'il constitue une opportunité de mise au travail. Nous mettons cette hypothèse à l'épreuve du terrain via deux constructions de cas issues de notre recherche dans deux institutions de rééducation fonctionnelle aux indications différentes.Au confluent des contraintes institutionnelles et subjectives, nous examinons les usages que font ces deux sujets des dispositifs institutionnels. Il en ressort que l'usage singulier est la règle, inhérent à la logique de chaque cas, puisque toute institution est inadaptée à un sujet qu'elle n'a pas encore rencontré. Il en ressort aussi que leurs difficultés, épinglées comme fonctionnelles, découlent des difficultés qu'ils rencontrent dans le lien à l'autre. Ces sujets viennent, contrairement à ce qui est prévu par les mandats institutionnels, soigner ce lien ce qui, dans une boucle rétroactive, a un effet d'apaisement sur leur propre personne.Dans la rencontre clinique, un pari raisonnable est donc à faire en accueillant l'inattendu. Loin de constituer un frein, les interstices que nous mettons en exergue, si nous y prenons garde, soutiennent la constitution d'une institution trouée protéiforme, c'est-à-dire qui se prête aux multiples usages qu'en font les sujets qui s'en saisissent. Il s'agit donc de soutenir un cadre tel qu'il puisse soutenir en retour les façons qu'a le sujet d'y prendre appui.

En psychologie clinique, l'étude de l'enfant « en situation » offre une multitude d'observations inaccessibles à travers les seules séances de thérapie individuelle. L'article propose, à partir d'un cas clinique, une réflexion sur la mutation technologique des classes, via notamment l'emploi du tableau numérique interactif, et sur les conséquences psychologiques et relationnelles de cette révolution, pour chacun des protagonistes. Une conséquence de cet emploi du dispositif numérique est que le corps peut apparaître de moins en moins nécessaire et, dès lors, être délaissé au profit d'une technicité mal investie. Notre analyse valorise une nécessaire construction de compromis entre le numérique et le corporel. Notre propos suggère ainsi de trouver les moyens d'agencement pour que le corps de l'enseignant demeure une dimension fondamentale de la démarche pédagogique.

Les auteurs questionnent la pertinence des mutations institutionnelles en regard du mal-être des adolescents et des familles accueillis en « Point Ecoute ». Ils montrent en quoi, dans un contexte de passages à l'acte, une approche visant à la constitution d'espaces contenants et conteneurs est plus que nécessaire. Ils mettent en évidence ce que les nouvelles formes d'organisations et de management, établis sur le modèle appelé de « l'auberge espagnole », ont comme effet désorganisateur dans les pratiques cliniques.

Les visites médiatisées sont un dispositif mis en place dans certaines institutions lorsque parents et enfants n'ont pas le droit d'avoir des contacts sans la présence d'un tiers. Cet article propose de resituer le cadre théorique dans lequel se déploient ces visites en s'attachant aux spécificités de celles-ci, à savoir les prescriptions formelles et la fonction à contenir. Dans la situation clinique que nous présentons, nous avons travaillé avec l'hypothèse selon laquelle cette fonction à contenir permet l'émergence des éprouvés et leur mise en sens favorise la relance des capacités de jeu. Ainsi, en prêtant notre appareil à penser mais aussi et surtout notre capacité à jouer, nous avons assisté, chez les enfants et le parent, à l'apparition de nouveaux repères quant à leurs états internes et à leurs modalités de relations aux objets externes.

La recherche présentée tente de contribuer à la création d'une clinique interculturelle qui trace son chemin entre ce que l'on appelle, en sciences psychologiques, la thérapie systémique et ce que l'on nomme, dans l'univers des soins en Bolivie, la médecine spirituelle ancestrale. Dans un tel dispositif interculturel, les deux approches opèrent chacune en suivant leurs logiques et pratiques culturelles respectives mais elles peuvent intervenir l'une et l'autre dans une même situation, autour d'un même cas, si la famille l'accepte. Ce processus d'articulation exige un respect de la cohérence de l'autre. Il a impliqué que nous découvrions le contexte de la médecine spirituelle ancestrale de la culture Aymara, essentiellement grâce aux amawt'as, guides spirituels et responsables des rituels publics et communautaires Il s'est agi de mettre à l'épreuve cet abord clinique interculturel dans des situations concrètes d'abus sexuel contre des enfants et des adolescents. Nous illustrons ce processus au travers d'un cas d'abus sexuel intrafamilial contre une adolescente. L'enjeu de la démarche suivie est triple : clinique, épistémologique et politique. Dans le champ des sciences humaines cliniques, un défi majeur est celui d'une construction des savoirs qui ne soit ni extérieure aux humains concernés et à leurs souffrances, ni univoque culturellement, ni fondée sur un rapport social de pouvoir.

La souffrance psychique de l'adolescent prend des formes assez diverses, faites de petits signes cliniques à l'intensité variable et évolutive dans le temps. Installée, elle peut se traduire lorsqu'elle n'est pas entendue, par un acting out (absentéisme scolaire, vol, consommation de toxique, etc.) qui sert de point d'appel à la mobilisation des adultes autour des difficultés de l'adolescent. Les dispositifs éducatifs ou thérapeutiques fonctionnent quelquefois comme des réponses à valeur réactionnelle à l'acting et alimentées par lui. La différenciation proposée entre Acte et agir et la prise en compte de la temporalité psychique permettent de repérer le plan intersubjectif auquel les acting out de l'adolescent exigent de se situer pour espérer enrayer leur répétition et contenir les mouvements de destruction qui leur sont souvent associés. La temporalité transitionnelle est une composante essentielle de l'Acte, assise nécessaire aux positions psychiques promulgatrices de Loi symbolique.

Dans une société où rapidité et efficacité sont des maîtres mots, à quoi ressemble un service d'urgences psychiatriques ? Comment accueille-t-on des sujets psychotiques qui se présentent encore et encore et qui sont violents envers eux-mêmes ou envers les équipes ? Quel travail peut être réalisé lorsque le sujet est pris dans un phénomène de répétition qui le ramène à la place d'objet-déchet qu'il se sent occuper ? Ophélie est une jeune femme bien connue des institutions psychiatriques. Elle se présente plusieurs fois par semaine aux urgences et elle est mise en observation à de nombreuses reprises du fait d'un comportement suicidaire. Toutefois, elle finira par être sur la liste noire de la plupart des salles fermées de Bruxelles. Après un an, pour elle, un point d'ancrage émerge de l'un des services d'urgences de la ville ; des suivis hebdomadaires se mettent en place ; ses rapports au corps et à l'Autre sont plus apaisés. Ainsi, au regard de la clinique au sein des urgences psychiatriques, répétition et passage à l'acte ne sont pas antinomiques d'une construction de points d'ancrage.

Les auteurs proposent de discuter des enjeux de la rencontre avec l'adolescent auteur de violences sexuelles engagés dans un dispositif de soin groupal spécifique (« Conduite Accompagné »). Cette rencontre se décline en trois temps. Le premier renvoie aux entretiens préliminaires, qui amènent l'adolescent à quitter son statut de « délinquant » pour accéder à celui de patient. Le second temps signe la rencontre avec les pairs dans le groupe et l'ouverture à l'intersubjectivité. Enfin, le troisième temps s'apparente, grâce au travail thérapeutique, à une rencontre avec soi-même. Ainsi ce dispositif et la triple rencontre qu'il convoque mobilisent les ressources de ces adolescents, leur permettant une meilleure compréhension d'eux-mêmes et de leurs actes, en tant que Sujet.