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Résumé. En économie de la santé, le problème de l'allocation des ressources s'est longtemps appuyé sur le marché et plus particulièrement sur le modèle néoclassique traditionnel. L'introduction de l'organisation (au sens large) permet à la théorie des incitations de présenter un mode d'allocation alternatif fondé sur le contrat. Toutefois, l'institutionnel ne peut se réduire à du contractuel. Le système de soins est bâti sur l'existence de règles cognitives qui assurent son efficacité. Le compromis entre acteurs inégaux repose alors sur la constitution d'espaces de cohérence : des conventions de santé.

Résumé. En analysant l'apposition du diagnostic en psychiatrie de l'enfant, cet article entend répondre à une question : comment peut-on mettre en œuvre une pratique médicale sans recourir à l'usage de ce qui fonde la légitimité de cette pratique : le diagnostic ? En effet, la pédopsychiatrie est un domaine de soin dans lequel deux bonnes raisons justifient le refus de l'annonce du diagnostic : la reconnaissance de la réversibilité des symptômes et la volonté de ne pas fixer une pathologie en la nommant. L'article, qui reprend les données d'une enquête ethnographique étudiant les registres d'usage du diagnostic dans l'organisation des prises en charge dans un secteur de psychiatrie infanto-juvénile, indique que : 1) le travail de la pédopsychiatrie s'oriente implicitement d'après deux conceptions de la pathologie : à une « clinique des états » s'oppose une « clinique des conduites » ; 2) si la volonté affichée de maintenir le soin dans une perspective dynamique impose d'appréhender les psychopathologies des enfants en les assimilant, autant que possible, à des conduites, aucun élément objectif ne permet de savoir avec exactitude comment il convient de remplir, en toute circonstance, cet impératif. Dans les conditions d'ambiguïté qui prévalent dans une situation où le diagnostic n'est pas formulé, on constate que les professionnels sont contraints de se former une opinion personnelle à propos de ce qu'il importe de savoir du patient et de sa pathologie. L'intervention réclamerait donc, de la part du personnel soignant, la mise en œuvre d'une procédure pratique : établir les limites de la connaissance tenue pour nécessaire afin d'agir dans le sentiment de le faire de façon adéquate.

Résumé. Les organisations de santé, dont les hôpitaux, ont ces dernières années investi des ressources importantes dans des démarches de planification stratégique. Cet article vise à définir en quoi la planification stratégique représente ou non un mode efficace de génération des stratégies pour les hôpitaux publics. Idéalement, cet outil de gestion devrait permettre de mieux coordonner les interventions d'une organisation dans ses différents champs d'activités tout en les adaptant aux contraintes et opportunités de l'environnement. Nous présentons ici les résultats d'une étude empirique des stratégies énoncées dans 66 plans stratégiques provenant d'hôpitaux canadiens. Dans l'ensemble, nous observons que la planification stratégique est marquée par une logique de développement des services et qu'elle tend à produire des stratégies vagues et peu synthétiques. Ces résultats sont cohérents avec le contexte organisationnel qui caractérise les hôpitaux. L'efficacité d'une planification stratégique semble dépendre d'une volonté de l'organisation à se centrer sur l'environnement externe et de la présence d'un changement majeur permettant de focaliser le plan.