Contenu du sommaire : Soigner, guérir

Le secteur des soins subit de profonds remaniements en Europe et particulièrement en Belgique ces dernières années. À la lumière de cette idéologie du soin qui voit le psychisme comme objet à traiter avec la même logique que le corps, nous proposerons quelques pistes de réflexions permettant de dégager ce qui singularise radicalement le premier du second. Précisément, ce qui semble échapper radicalement à toute possibilité d'application de la logique médicale à la psychologie, se situe dans la temporalité des deux. Le corps se situe dans une logique cyclique et dans l'espace (topographique) là où le psychisme se situe dans une logique historique où les effets d'après-coups sont fondamentaux et structurels.

Cet article interroge la place de la crise dans le paysage de la santé mentale, afin de soutenir sa fonction pour le sujet. Partant du distinguo entre les thérapeutiques crisophiles et crisophobes proposé par René Roussillon, nous nous intéressons à la place de la crise dans la médecine hippocratique, le magnétisme animal de Mesmer et enfin l'antipsychiatrie anglaise des années soixante. Parallèlement, l'évolution vers des techniques et traitements “para-crise” est ici lue comme production directe du paradigme de la santé mentale, vocable dont le caractère équivoque pose d'emblée les enjeux relatifs, notamment, à la place de la souffrance psychique dans les discours organisateurs du soin et plus largement dans le lien social contemporain.

Cet article discute des conséquences pour un individu, de sa reconnaissance administrative comme « Personne en situation de handicap ». Pour les handicaps psychiques, cela pose d'abord la question de la validité de la notion même de diagnostic psychiatrique. Ensuite, cette reconnaissance amène des conséquences sur les appartenances de l'individu, donc son identité même : l'inclusion dans la catégorie des handicapés apporte des compensations, mais l'expose à n'être reconnu que comme « handicapé », exclusivement. Cette reconnaissance modifie aussi les relations d'un enfant, en particulier avec ses parents. Pour nous, soignants, l'important est de rendre à ces patients leur dignité, la conscience de leurs compétences, et leurs capacités à décider de leurs vies au mieux, en tenant compte de la réalité de leurs difficultés.

Le diagnostic étiologique d'un état d'agitation est une gageure chez un patient avec lequel aucun contact n'est possible quand on ne dispose d'aucune donnée sur son histoire et sur les facteurs déclenchants. Le risque d'un diagnostic erroné et de mauvais soins devient alors particulièrement élevé. La scission complète entre la formation des psychiatres et des neurologues et le clivage tenace entre « organique » et « psyche » sont responsables des erreurs diagnostiques décrites dans cet article.

Question ancienne et pourtant toujours d'actualité, le diagnostic alimente débats et polémiques. La dernière version de l'échelle de classification du DSM n'a certainement pas apaisé ceux-ci. Dans le vaste champ de l'aide et des soins à l'égard de l'enfant et de l'adolescent, les questions liées au diagnostic transcendent souvent les aspects de prises en charge et de liens thérapeutiques ainsi que les multiples échanges entre professionnels concernés. Le diagnostic pédopsychiatrique est un processus dynamique, modifiable et momentané, les organisations pathologiques étant pour la plupart en transformation permanente. De manière spécifique et en fonction du processus développemental, la thématique du diagnostic en pédopsychiatrie renvoie plus à la question du risque évolutif qu'à la question d'un état pathologique en soi. S'appuyant sur une vignette clinique, l'article développe une réflexion sur ce que nous comprenons par diagnostic dans le domaine spécifique de la psychiatrie infanto-juvénile. Sont abordés les aspects généraux liés au diagnostic lui-même avant de souligner les places, fonctions, enjeux de l'enfant dans la société d'aujourd'hui. Puis, le thème même du diagnostic est discuté, en en montrant l'utilité et les risques. Ainsi, l'objectif vise à répondre à la question essentielle : le diagnostic en psychiatrie infanto-juvénile est-il possible et souhaitable ?

Lors d'une recherche portant sur les apports et les limites des rituels de deuil post-génocide dans la reconstruction psychique des survivants, nous avons travaillé avec un groupe de veuves rescapées qui s'est dénommé : « groupe de guérison des blessures ». Une blessure qu'elles ont tenté de traiter est celle de la disparition des leurs et leur « enterrement dans le ventre », en l'absence des corps et dans l'attente d'accomplir les rites funéraires. Leurs témoignages nous ont conduits à l'hypothèse que les rites funéraires dans le Rwanda post-génocide engagent l'essai de réparer l'espace communautaire et le lien entre les vivants et les morts, de sorte que les morts n'errent pas parmi les vivants et que les vivants ne soient pas des morts vivants. Le groupe paraît avoir joué le rôle médiateur et régulateur traditionnel du ventre (inda) pour les veuves rescapées dans leur rapport vivant et régénérant à la culture. Le travail réalisé par le groupe a ainsi contribué à ce que le mort qui avait été mis au secret en soi, « dans le ventre », en attente d'être retrouvé et reconnu, puisse être pris en charge et enterré dans la dignité.

À partir de 3 vignettes cliniques, l'auteur aborde différentes questions mises en tension, lors de la rencontre avec des personnes en souffrance psychique. Cette rencontre va se dérouler au sein d'un dispositif particulier permettant d'accueillir au mieux les demandes des patients qui consultent dans un service public proposant des consultations en ambulatoire.Situé à un carrefour rassemblant le patient, l'envoyeur, l'équipe, elle-même incluse dans une institution et la société, il questionne la possibilité de continuer à réfléchir psychanalytiquement dans un cadre de temps contraint par le setting choisi, tout en restant garant d'une éthique de notre responsabilité de psychothérapeute face à une personne en situation de vulnérabilité.

La transmission intergénérationnelle, véhiculée par l'histoire familiale, permet de faire surgir, à chaque génération de l'inédit et de l'inattendu.Le traumatisme familial, en faisant taire l'histoire de la famille détruit ses potentialités créatrices en faisant de la transmission un système purement répétitif qui ne laisse plus de place au questionnement. Le temps, au lieu d'être un engendrement se mue en destin car l'histoire s'est réduite à sa dimension traumatique.Dans ce contexte, l'auteur décrit, au travers d'une élaboration conceptuelle illustrée par des cas cliniques, son chemin thérapeutique qui consiste en un remaillage collectif de l'histoire familiale. Le nouveau cadre proposé délimite un espace thérapeutique regroupant plusieurs générations.

L'expérience de la brûlure grave bouleverse l'équilibre psychosomatique du sujet et rend ce dernier initialement très dépendant de l'autre. Le psychologue veille toujours à ce qu'une bonne rencontre intersubjective soignant-soigné puisse avoir lieu, car l'instauration d'une relation de soin positive offrira au patient une contenance psychique auxiliaire capable d'influencer profondément son évolution psychologique et somatique. Si les soignants ne se renferment pas dans des mécanismes défensifs rigides, ils seront garants d'une pensée-pansement, capable de relancer chez le patient le processus de subjectivation et de réinvestissement narcissique de soi.

Quand un enfant est atteint d'une maladie chronique sans guérison possible, telle que la mucoviscidose, le travail des psychologues de liaison, au-delà de l'évaluation psychologique de l'enfant et de sa famille, est de l'aider dans le déploiement de sa construction identitaire et de ses facultés de symbolisation, en prenant en compte ses possibilités d'appropriation subjective de la maladie. Alors que les attentes du personnel soignant ainsi que de la famille portent souvent sur la compliance aux traitements afin de garantir la meilleure évolution médicale possible, le travail psychologique quant à lui soutient plutôt le passage de la compliance (“se plier à”) à l'adhérence (“être en accord avec”) grâce à une meilleure compréhension, représentation et acceptation de sa maladie. Ce travail d'appropriation permettrait, d'une part, de rendre cette réalité somatique la plus subjective possible pour l'enfant et d'autre part, de l'aider à ne pas se développer en tant que “patient parfait” oubliant ainsi ses propres besoins personnels (corporel, émotionnel, relationnel). Au travers de l'utilisation d'outils projectifs variés, la prise en charge psychologique en milieu hospitalier permet de donner la « parole » aux enfants afin d'appréhender le plus finement possible leur compréhension de la maladie.Au travers d'une vignette clinique, nous interrogerons à la fois la question de la symbolisation (allant du plus perceptif au plus élaboré secondairement), du vécu identitaire (cohérence, continuité du soi), de l'image du corps (dessin, modelage) ainsi que des différents aspects du vécu environnemental de l'enfant.

L'article soutient que le travail du psychologue orienté par les repères de la psychanalyse s'inscrit nécessairement hors de toute « furor sanandi », quand bien même sa pratique a lieu dans des institutions vouées au soin, voire à la guérison.À partir d'un cas clinique, l'auteur met en exergue que l'accompagnement clinique s'oriente des dires de l'usager et du repérage d'une logique subjective qui lui est propre, non d'une volonté ni d'un désir thérapeutique posé a priori.

Le « Roman de Jules » raconte la découverte, au fil des séances de psychanalyse, des conséquences à la suite d'un traumatisme initial – l'abandon par sa mère au cours de la première semaine de son existence – sur le cours de la vie d'adulte de Jules et ses rapports avec les femmes.

En quoi l'expérience clinique peut-elle nous enseigner sur ce qui distingue les notions de guérison et de traitement dans leur valeur d'outil au sein de la démarche thérapeutique ? En se basant sur les propositions théoriques développées par A. Zenoni à partir des enseignements de J. Lacan et de l'étude de cas d'une patiente hospitalisée sous contrainte, l'article met en évidence le caractère opérant, voire même nécessaire, d'une prise en charge qui ne s'oriente pas d'un idéal de guérison. Une conséquence majeure en découle sur le plan de la clinique : le passage d'une pratique idéaliste à une pratique pragmatique laissant une place à ce qui ne cesse pas de ne pas guérir pour chaque sujet.