Contenu du sommaire : Sécurité sanitaire et réactions au Covid-19

Cet article vise à comprendre comment la gestion de la crise a été organisée et vécue sur un territoire rural du Grand-Est situé en zone rouge. À partir d'une enquête conduite dès le début de l'épidémie (mars 2020) et jusqu'en juillet 2020, l'analyse porte sur la réception des mesures de sécurité sanitaire, sur la mobilisation locale entre entraide, peurs et tensions et, enfin, sur l'action de professionnels de santé regroupés au sein d'une structure d'exercice coordonné. L'enquête montre que la légitimité des mesures de sécurité sanitaire n'a pas été discutée mais que les modalités de leur application ont été critiquées au plan organisationnel et moral. La crise a en effet montré combien les démarches de soins primaires dans cet environnement rural étaient ancrées dans un entrecroisement de liens sociaux mis à l'épreuve par une réponse sécuritaire perçue comme stressante et parfois désajustée. Le pôle de santé existant sur le territoire a été un espace de soutien et d'échange pour les professionnels de santé, mais aussi un vecteur ayant facilité la réception des messages des autorités. Les formes de solidarité déployées ont mis au jour une sorte de désectorisation de la santé.

La « crise sanitaire » liée à la propagation du Covid-19 (étudiée ici entre mars et juin 2020) a été marquée par un ensemble varié de recours en justice, qui peuvent paraître inédits au regard de la sociologie du droit. En prenant pour cadre de comparaison la France, l'Espagne et la Belgique, cet article interroge la portée symbolique et politique des plaintes au regard des contributions des sociologies américaine et française du droit. Il s'agit autant de rendre intelligible « l'épidémie » des recours en justice que d'explorer les manières dont elles questionnent les légitimités politiques attachées à la gestion politico-administrative de la « crise » et à l'économie politique plus généralement, qui affecte la régulation publique du domaine sanitaire.

Cet article propose de donner à voir la gestion de crise de Covid-19 dans quatre habitats collectifs et accompagnés en santé mentale. Il repose sur l'analyse d'entretiens réguliers réalisés avec des professionnels de ces lieux de vie, de mars 2020 à juin 2020. Les habitats ont suivi les directives destinées aux établissements médico-sociaux, cherchant un cadre de référence pour protéger les locataires du virus. Pendant le confinement, les accompagnements habituellement proposés dans ces habitats (et qui sont majoritairement pensés pour favoriser l'autonomie dans la vie quotidienne) ont été réduits et recentrés sur le maintien du lien avec les locataires et sur des actions de prévention. Le déconfinement a été placé sous le signe de la prudence et s'est effectué de manière progressive. Les professionnels, confrontés à de nouvelles épreuves et à de nouveaux dilemmes pour concilier les principes de protection et d'autonomie, ont dû redéfinir leurs pratiques.

Cet article étudie la façon dont sont gérés des effets de hiérarchie médicale entre professionnels de santé et patients par deux soignantes pilotes d'un projet de coconstruction d'un outil d'éducation thérapeutique en lien avec l'usage d'anticancéreux oraux. Nous observons comment les processus par lesquels les coordinations médecins-patients mises en œuvre par les pilotes permettent de répondre à un paradoxe consistant à produire une relation symétrique dans un contexte fondamentalement asymétrique. La recherche s'appuie sur une enquête qualitative constituée d'entretiens (10) et d'observations menées sur une recherche interventionnelle. Nous montrons comment les pilotes du projet œuvrent à favoriser cette coordination par la sélection de profils et de compétences d'usagers appropriés. Par différents modes de sélection des usagers et d'encadrement des ateliers de coconstruction, ils tentent de minorer l'asymétrie relationnelle médecin-patient pour faire évoluer le rapport au savoir des divers protagonistes et les rapports de force historiquement marqués par la domination médicale. Du point de vue des pilotes, ceci favorise l'émergence de patients partenaires et experts, et produit des effets de coformation entre les participants à la construction du programme d'éducation thérapeutique.

Les « médiateurs de santé-pairs » (MSP) sont des professionnels, ex-usagers de services de santé mentale, ayant choisi de mettre à profit leur expérience personnelle d'un trouble psychique pour aider des personnes elles-mêmes concernées à avancer dans leur parcours de rétablissement. Dans le cadre d'une formation professionnelle associant une licence Sciences sanitaires et sociales (à l'Université Sorbonne Paris Nord) et un exercice sur le terrain, les MSP sont sélectionnés sur la base de leur savoir expérientiel, plutôt que sur celle de leur parcours scolaire et professionnel. Porteurs du stigmate plus ou moins visible du handicap psychique, les MSP sont tout de même de ceux qui « s'en sont sortis ». Ce travail propose ainsi d'étudier les logiques de domination et les dynamiques identitaires qui définissent leur « parcours d'empowerment ». À l'aide d'une enquête qualitative par entretiens, une analyse illustrée de portraits types révèle des dynamiques de parcours d'empowerment singulières mais toutes marquées par des déterminants sociaux, au sein desquelles la formation et le retour à l'emploi peuvent participer au pouvoir d'agir des personnes.

L'Assurance maladie à l'instar d'autres services publics a développé une série de dispositifs pour maîtriser les dépenses de santé en général et la prescription d'arrêts de travail en particulier. À partir d'une enquête sociologique menée pour le compte d'une Caisse primaire d'assurance maladie, nous revenons sur ces enjeux de régulation des pratiques médicales par l'institution. Si celle-ci cherche à normaliser la prescription aux moyens d'instruments tant coercitifs qu'incitatifs, ceux-ci trouvent leurs limites face aux situations incertaines (difficultés de diagnostic, de traitement et de suivi médical). Dans l'application de ces règles floues, les médecins recourent alors à leur pouvoir discrétionnaire. Ces décisions s'inscrivent dans un travail collectif de prise en charge des patients structuré par des relations hiérarchiques entre les différentes spécialités médicales.

`np pagenum="216"/bLe premier objectif de l'article est de comprendre le présentéisme du personnel soignant, d'une part sous sa forme la plus connue, le présentéisme maladie (ou surprésentéisme) et, d'autre part, une forme de présentéisme « organisé », appelée autoremplacement. Une enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de 45 professionnels a été réalisée dans un établissement privé de rééducation fonctionnelle et dans un établissement hospitalier public en 2017. Les entretiens entièrement retranscrits ont fait l'objet d'une analyse de contenu thématique. La deuxième finalité de l'article est d'analyser les questions que soulève le présentéisme d'un point de juridique. Sa pratique est examinée au regard du droit du travail et des règles de la fonction publique hospitalière. Les auteurs concluent que le présentéisme fait courir de nombreux risques pour la santé et la sécurité des salariés et des agents et est susceptible de porter atteinte au respect de leur vie privée.

`np pagenum="238"/bLe développement de la télémédecine est devenu un enjeu dans le système de soins, en particulier dans les EHPAD où il est important pour les résidents de pouvoir accéder rapidement à des consultations spécialisées tout en préservant une bonne qualité de vie. Cet article présente une étude qui montre les difficultés d'installation de la télémédecine dans les EHPAD et interroge les conditions d'appropriation de cet outil par les professionnels du soin. Basée sur une étude multisite et 25 entretiens semi-directifs, l'enquête montre que ces établissements évoluent dans un contexte organisationnel fragile qui rend difficile l'encastrement de la télémédecine dans les pratiques et routines professionnelles.

Malgré un taux de participation élevé et une forte attraction des pôles culturels et sportifs, les 15-30 ans pénètrent encore insuffisamment le monde associatif si on tient compte de leur nombre total dans la société française. Cet article analyse la variation des engagements incluant les simples participations et les prises de responsabilités sur le territoire d'un département français. Il exploite plusieurs niveaux d'observation pour considérer l'analyse locale des faits et s'appuie par conséquent sur des matériaux allant des statistiques générales à des datas plus fines et de première main. Nos résultats permettent de dresser une typologie des associations enquêtées (types fataliste, protecteur, éducatif). Ils soulignent par ailleurs l'existence d'« oasis » et de « déserts » associatifs, c'est-à-dire les conséquences comme les causes parmi d'autres de nettes disparités parmi les 15-30 ans. Dans ce cadre, les lieux de vie constituent des marqueurs sociaux aussi puissants que les conditions sociales d'existence.

Si l'on suit la philosophie des dispositifs de soutien à la parentalité telle que pensée par les Caisses d'allocations familiales (CAF), les parents devraient être les acteurs centraux des dispositifs, participant volontairement aux actions, voire y étant moteurs, les intervenants sociaux adoptant une posture d'accueil non jugeante face à eux. Dans les discours politiques, médiatiques d'intervenants sociaux voire de familles elles-mêmes, certaines familles issues de l'immigration sont supposées évoluer dans des univers normatifs différents de ceux qui dominent en France. Dans ce contexte, la question se pose de savoir comment elles s'adaptent dans les faits à l'action proposée et au contexte d'interaction avec les intervenants sociaux et les autres familles. Afin d'y répondre, une enquête multisite combinant différentes méthodes qualitatives a été privilégiée. Des observations ethnographiques de dispositifs de soutien à la parentalité (n = 27, en LAEP, REAAP et CLAS)`renvoi id="re1no1" idref="no1" typeref="note"b1`/renvoib ont été effectuées en 2018 et combinées à des entretiens semi-directifs avec les différents acteurs sociaux (92 entretiens avec des intervenants, des parents et des travailleurs sociaux) dans trois départements. Il est ainsi apparu que les parents issus de l'immigration semblent fréquenter les dispositifs de soutien à la parentalité et y trouver leur place en fonction de l'articulation de leur propre contexte de vie avec les modalités d'organisation des actions (entendues au sens large, c'est-à-dire à la fois selon le cadre institutionnel, l'organisation de l'action et les postures des intervenants). C'est la manière dont les positions respectives des acteurs sociaux dans l'interaction et le degré de liberté des familles s'entrecroisent qui impacte l'agentivité des parents. Il est ainsi possible de distinguer quatre types de capacités d'action selon la perception des actions parentalité et le caractère plus ou moins contraignant des interactions entre parents et intervenants : l'adhésion, la coconstruction, la participation et enfin l'opposition parentale.