Contenu du sommaire : Approches institutionnelles de l'enfance

Suite à 40 ans de pratique comme intervenant et comme superviseur, l'auteur tente de synthétiser en 24 points ce qui lui a servi de repères dans les institutions psycho-éducatives et thérapeutiques pour enfants et adolescents, et a contribué à l'élaboration de liens sécures dans les relations avec les bénéficiaires, avec les familles et avec les collègues. Il aborde également l'analyse des interventions « extrêmes » que sont la mise en isolement et le maintien physique.

Cet article aborde une des manières possibles de construire le travail avec les familles au sein d'une institution accueillant des adolescents. Dans le processus actuel de désinstitutionalisation, l'approche systémique peut-elle être un recours, tant pour les usagers que pour les professionnels ?

En dépit des limitations imposées par le contexte de soin au sein de l'hôpital public, il est impératif d'apporter des réponses non dysfonctionnelles et cohérentes aux adolescents et à leur famille lorsqu'ils sont pris en charge dans un service de pédopsychiatrie. Nous présentons ici les difficultés et réflexions d'une équipe confrontée à des situations cliniques très dégradées, au sein d'un système de soin précaire.

Dans cet article, l'auteur présente une expérience clinique de mise en place d'un atelier Groupe Parole d'orientation systémique au sein d'une institution pédopsychiatrique hospitalière à Bruxelles. Elle y développe le cadre institutionnel, le concept de Groupe Parole et ses fonctions, et présente également des outils pratiques facilitant l'expression de la créativité et la parole des adolescents hospitalisés.

Les dernières années ont vu se multiplier le recours au terme « incasable » pour qualifier une certaine catégorie de jeunes qui épuisent les institutions et sont ballotés de l'une à l'autre. À partir d'une présentation du parcours de vie et de l'hospitalisation d'une jeune fille de 10 ans présentant un attachement insécure désorganisé et des symptômes de dissociation post-traumatique, l'article explore les éléments qui ont soutenu sa prise en charge. Parmi ceux-ci, l'accent est particulièrement mis sur l'importance de diffracter les liens et les relations transférentielles, à la fois dans l'unité de soin, dans l'institution de soin et entre celles-ci et les partenaires du réseau de la jeune. Le rôle et l'utilisation de certains objets ainsi qu'un modèle de prise en charge en co-thérapie par une psychologue et une kinésithérapeute sont proposés. Enfin, l'article présente le témoignage de la jeune recueilli sous la forme d'un jeu de sable.

Dans une perspective combinant approche systémique et psychodynamique de manière complémentaire, cet article présente une étude portant sur le vécu des frères et sœurs d'enfants porteurs de troubles du spectre de l'autisme. Afin de répondre à leurs besoins spécifiques, un dispositif nommé « groupe fratrie » a été mis en place durant 3 ans dans le cadre d'un Centre Ressources Autisme. Comprenant deux groupes d'âges d'enfants de 5 à 11 ans et d'adolescents âgés de 12 à 17 ans, il a été coanimé par deux psychologues cliniciennes.Au fil des séances et à l'aide de supervisions réalisées dans le cadre d'une recherche action, des objets flottants ont été proposés pour créer une dynamique de groupe et ainsi permettre aux enfants / adolescents d'élaborer et d'exprimer plus aisément leurs émotions et leurs difficultés. Cette étude est ponctuée par une vignette clinique, dans laquelle est décrite la construction, la mise en scène et les répercussions d'un objet flottant adapté à cette population.

La maladie ou le handicap d'un enfant bouleverse tout le système familial, de manière potentiellement traumatique. La place des parents en pédiatrie n'est plus à démontrer, celle de la fratrie en revanche est encore trop peu reconnue. Celle-ci est pourtant témoin des souffrances familiales et peut présenter des symptômes. Elle peut également constituer une ressource pour elle-même, pour le système familial et pour les soignants.Chaque membre du sous-système fratrie (enfant/patient et ses frères et sœurs) doit être inclus dans la prise en charge et investi par les différents professionnels en fonction de ses besoins spécifiques.Un travail de prévention et de sensibilisation auprès des familles et des professionnels est nécessaire afin d'accueillir la fratrie, de l'écouter, de l'informer et de la soutenir.Cela se concrétise par des visites accompagnées dans les services intensifs, des ateliers réservés à la fratrie et une journée en famille afin de permettre, grâce à une contenance et un étayage groupal, la libération de la pensée, l'expression des émotions et du vécu.

La transition en milieu hospitalier est un processus progressif, réfléchi, préparé et organisé, qui a pour ambition le passage du jeune patient souffrant d'une maladie rare et/ou chronique d'un service de soins pédiatriques vers un service de soins pour adultes. La transition est une période cruciale dans le parcours de soins des jeunes patients. Le service de chirurgie pédiatrique de l'HUDERF a mis au point un programme de transition comprenant des consultations, un soutien psychologique, un carnet de transition et une journée « transition » à destination des patients opérés de malformations congénitales à la naissance notamment d'atrésie de l'œsophage ou de la hernie diaphragmatique.

Parmi toutes les institutions qui prennent en charge l'enfance, il y a l'école. L'école, on ne la choisit pas toujours, et plus on a de difficultés, moins on choisit. À l'école, adultes et enfants sont confrontés à leur non-savoir et à leur impuissance. Ce non- savoir est une chance : il oblige à la rencontre ! C'est elle qui peut ouvrir à ce mouvement qu'est l'apprentissage. Dans les situations où plusieurs services et familles sont « condamnés » à travailler ensemble et à s'accorder, il s'agit de « tenir ensemble le cadre » pour bricoler un collectif sécurisé et sécurisant afin qu'apprendre soit enfin possible !